La gestión de los niveles de glucosa en pacientes críticos en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) ha sido un tema de debate y estudio continuo en el campo de la medicina. Recientemente, el Dr. Guillermo E. Umpierrez ha arrojado luz sobre este tema crucial con su artículo “Glucose Control in the ICU”, proporcionando una visión integral de los avances y desafíos en este área.
El Dilema del Control Glucémico Intensivo
Desde principios de la década de 2000, el control glucémico intensivo ha sido un enfoque destacado en la UCI. Los estudios iniciales, como el de Van den Berghe et al. en 2001, sugirieron beneficios significativos de mantener niveles de glucosa casi normales (80 a 110 mg/dl). Sin embargo, investigaciones posteriores han presentado resultados contradictorios, especialmente en lo que respecta a la mortalidad y la incidencia de hipoglucemia.
Evidencia Reciente y Cambio de Paradigma
El estudio NICE-SUGAR de 2009 marcó un punto de inflexión, demostrando que objetivos de glucosa estrictos estaban asociados con una mayor mortalidad y una incidencia significativa de hipoglucemia severa. Este y otros estudios multicéntricos han llevado a la comunidad médica a replantearse las estrategias de control glucémico en la UCI.
Nutrición y Control Glucémico
Un aspecto interesante destacado por Umpierrez es el papel de la nutrición en el manejo de la glucosa. Los estudios tempranos que mostraron beneficios del control glucémico intensivo a menudo involucraban nutrición médica temprana, una práctica no común en estudios posteriores. Esto sugiere que la nutrición puede jugar un papel crucial en la gestión de la glucosa en pacientes críticos.
Recomendaciones Actuales
Basándose en la evidencia acumulada, la Asociación Americana de Diabetes ahora recomienda iniciar el tratamiento con insulina para la hiperglucemia persistente (>180 mg/dl), con un rango objetivo de 140 a 180 mg/dl para la mayoría de los pacientes críticos. Esto refleja un cambio hacia un enfoque más moderado y personalizado en el control de la glucosa.
Conclusión
El artículo de Umpierrez subraya la importancia de evitar extremos en los niveles de glucosa, tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia, y destaca la necesidad de un enfoque equilibrado y basado en la evidencia. Para los estudiantes de medicina y profesionales de la salud, este artículo sirve como un recordatorio valioso de que el manejo de la glucosa en la UCI es un campo dinámico, donde las prácticas óptimas continúan evolucionando con la investigación.
Si quieres leer el articulo original lo puedes encontrar aquí.
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